Artrose da articulación

A artrose é unha enfermidade que se caracteriza pola destrución gradual da articulación debido ao desenvolvemento de cambios dexenerativos nos tecidos. Segundo a OMS, cada décimo habitante do planeta enfróntase a este problema. Despois de 50 anos o risco de desenvolver a enfermidade rolda o 30% e aos 70 anos é do 80-90%.

Información xeral

A artrose é un proceso crónico a longo prazo que non afecta só ás articulacións. No curso seguinte, os cambios distróficos e dexenerativos tamén afectan ao aparello auxiliar. O paciente enfróntase a unha inflamación da cartilaxe e do tecido óseo, da cápsula articular e da bursa periarticular, así como dos músculos, ligamentos e tecido subcutáneo en contacto con eles.

Independentemente da localización, o proceso patolóxico segue un único esquema. En primeiro lugar, no grosor do tecido, o equilibrio entre os procesos de crecemento e destrución da cartilaxe pertúbese e o equilibrio cambia a favor da distrofia e o desenvolvemento inverso (dexeneración). Neste momento, prodúcense cambios na microestrutura da cartilaxe que son imperceptibles para os ollos, o que leva ao seu adelgazamento e agrietamento.

A medida que a enfermidade avanza, a articulación perde a elasticidade e faise máis densa. Isto reduce a súa capacidade de absorción, a taxa de dano nos tecidos aumenta constantemente debido a vibracións e microtraumas durante o movemento. O adelgazamento da capa de cartilaxe leva ao crecemento activo das estruturas óseas, como resultado das cales aparecen puntas e saíntes na superficie lisa da articulación: desenvólvese a artrose. Os movementos fanse máis limitados e dolorosos. Desenvólvense espasmos nos músculos que rodean a zona afectada, agravan a dor e deforman o membro.

Etapas da enfermidade

A artrose das articulacións desenvólvese gradualmente e hai tres etapas consecutivas que determinan a gravidade da enfermidade:

• Etapa 1: a patoloxía non é detectada por raios X nin por ultrasóns, pero os procesos destrutivos xa comezaron. A composición do fluído sinovial cambia, o que significa que o tecido recibe menos nutrientes e faise máis sensible. O exceso de estrés na zona afectada leva a inflamación (artrite) e dor.
• O estadio 2 caracterízase pola destrución activa do tecido da cartilaxe e as espiñas e os crecementos dos ósos aparecen ao longo dos bordos da área articular (a área de contacto entre as superficies). Neste momento, a dor convértese nun hábito e os procesos inflamatorios son máis fortes ou máis débiles. Os espasmos dos músculos conectados á articulación nótanse periodicamente;
• Etapa 3: as áreas de destrución afectan a case toda a superficie da cartilaxe, a área articular está deformada, o membro afectado desvíase do seu eixe; O rango de movemento diminúe e os ligamentos vólvense máis débiles e curtos.

Algúns expertos tamén identifican o desenvolvemento da artrose en fase IV. Caracterízase por unha inmobilidade case completa da articulación.

Vistas

Dependendo da causa da enfermidade, distínguese entre artrose primaria e secundaria. No primeiro caso, a patoloxía ocorre de forma independente no contexto dos efectos complexos dos factores predisponentes. A forma secundaria é consecuencia doutras enfermidades e divídese nos seguintes grupos:

• Dano nas articulacións por trastornos metabólicos ou enfermidades endócrinas (pinga, diabetes mellitus, acromegalia, hiperparatiroidismo);
• Destrución relacionada con patoloxías conxénitas (enfermidade de Paget, luxación conxénita da cadeira, escoliose, hemofilia, etc. );
• artrose postraumática que se produciu no contexto de fracturas, fisuras, procesos necróticos ou intervencións cirúrxicas, así como debido ás especificidades da profesión.

A clasificación máis solicitada de artrose, dependendo da localización do proceso patolóxico:

• Gonartrose: dano no xeonllo, un dos tipos é a artrose femoral en palés: destrución da articulación entre o fémur e a rótula;
• Artrose do nocello: prodúcese nun contexto de carga pesada e lesións frecuentes;
• Artrose dos nocellos: o dedo gordo na unión co pé é o máis afectado; A lesión desenvólvese no contexto da gota ou hallux valgus.
• A artrose do ombreiro caracterízase por unha lesión do ombreiro e adoita producirse a unha idade nova no contexto do aumento da actividade física (cargadores, deportistas, construtores);
• Coxartrosis: lesión da articulación da cadeira; Pode ser unilateral e bilateral e é unha das causas máis comúns de discapacidade en persoas maiores de 50 anos;
• Artrose vertebral: destrución dos discos da cartilaxe entre as vértebras, que afectan con máis frecuencia á columna cervical e lumbar;
• Artrose dos pulsos: as articulacións dos dedos son máis afectadas, as mulleres menopáusicas son especialmente propensas á patoloxía;
• Artrose da articulación temporomandibular: prodúcese bastante raramente, a maioría das veces no contexto da inflamación crónica debido a unha conclusión falsa ou a unha prótese inadecuada;
• Artrose por cóbado: unha forma rara da enfermidade máis comunmente asociada a lesións nesta zona.

Razóns para o desenvolvemento

O principal factor no desenvolvemento da artrose é a discrepancia entre o estrés experimentado e a capacidade da articulación para soportar este estrés. Agudo ou crónico, este proceso leva inevitablemente á destrución de tecidos.

A lista de razóns que aumentan o risco de desenvolver artrose dunha localización inclúe:

• Herdanza;
• patoloxía endócrina (diabetes mellitus);
• Lesións no aparello articular: contusións, luxacións, fracturas ou roturas nos ósos da bolsa articular, roturas totais ou parciais dos ligamentos, feridas penetrantes;
• aumento regular da carga nas articulacións asociadas ao traballo;
• A obesidade;
• Hipotermia;
• enfermidades inflamatorias postergadas das articulacións: artrite aguda, tuberculose, etc;
• Trastornos sanguíneos que a miúdo causan hemorraxias nas articulacións (hemofilia);
• cambios bruscos no nivel de hormonas (embarazo, menopausa);
• trastornos circulatorios locais por aterosclerose, varices, tromboflebitis, etc . ;
• Enfermidades autoinmunes (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistémico, etc. );
• Displasia do tecido conectivo (patoloxía conxénita, acompañada, entre outras cousas, dunha excesiva mobilidade articular);
• patoloxías conxénitas do sistema músculo-esquelético (pés planos, displasia ou luxación conxénita da articulación da cadeira, etc. );
• Idade superior a 45-50 anos (un aumento do risco está asociado a unha diminución da síntese de coláxeno);
• Osteoporose (perda ósea);
• intoxicación crónica do corpo (incluíndo sales de metais pesados, drogas, alcol);
• intervencións cirúrxicas nas articulacións.

Síntomas

Os síntomas da artrose practicamente non dependen da súa causa e localización, xa que os cambios nas articulacións seguen o mesmo escenario. A enfermidade desenvólvese gradualmente e comeza a manifestarse xa cando a cartilaxe está seriamente danada.

Un dos primeiros sinais de problemas é un estreito na zona de problemas mentres se move. Ocorre con máis frecuencia cando se afecta o xeonllo ou o ombreiro. Ao mesmo tempo, despois dun longo período de inactividade, por exemplo, pola mañá, unha persoa pode sentir unha lixeira diminución da mobilidade.

Cando se lles preguntou que síntomas xurdiron da artrose, a maioría dos pacientes deron dor polo seu nome. Insignificante e feble ao principio, vai gañando forza aos poucos e non permite o movemento normal. Dependendo da etapa e localización da patoloxía, unha persoa pode sentir:

• Dor inicial: prodúcense durante os primeiros movementos despois dunha prolongada inactividade da articulación e asócianse á formación dunha fina película de tecido destruído na superficie da cartilaxe; Despois de comezar a traballar, a película móvese e o malestar desaparece.
• Dor con esforzo físico prolongado (de pé, camiñando, correndo, etc. ): prodúcese debido a unha diminución das propiedades de absorción de choques da articulación;
• Dor meteorolóxica: causada por baixa temperatura, humidade, cambios na presión do aire;
• Dor nocturna: asociada a conxestión venosa e aumento da presión arterial nos ósos;
• Bloqueo articular: dor aguda e intensa asociada a lesións a unha peza de cartilaxe ou óso na cavidade articular.

A medida que se desenvolve a artrose, os síntomas fanse máis notables, o paciente nota os seguintes signos:

• un aumento da rixidez matutina;
• Intensificación e prolongación da duración da dor;
• diminución da mobilidade;
• Deformación da articulación debido ao crecemento óseo;
• Deformación dos ósos e tecidos circundantes: o proceso é claramente visible nas extremidades e nos dedos, que se curvan notablemente.

Cando se produce a inflamación, a zona afectada incha, vólvese vermella e sente calor. Ao premelo, a dor aumenta bruscamente.

Análise e diagnóstico

Un cirurxián ortopédico diagnostica a artrose. Realiza unha enquisa detallada do paciente para identificar as queixas e a anamnesis. O doutor pregunta en detalle sobre o momento da aparición dos primeiros signos e a velocidade do seu desenvolvemento, lesións e enfermidades sufridas, así como a presenza destes problemas nos familiares.

Un exame xeral de sangue pode axudar a identificar o proceso inflamatorio que adoita estar asociado á artrose.

O principal método de diagnóstico é a radiografía. Os seguintes signos son claramente visibles na imaxe:

• Estreitamento do espazo conxunto;
• Cambiar os contornos dos ósos en contacto;
• estrutura ósea rota na zona afectada;
• Crecemento óseo (osteófitos);
• Curvatura do eixe do membro ou do dedo;
• Subluxación da articulación.

Para un diagnóstico máis detallado pódese asignar o seguinte:

• Tomografía computarizada (TC);
• Imaxe por resonancia magnética (RM);
• Ecografía articular;
• Artroscopia (exame interno da cavidade articular cunha cámara inserida a través dunha pequena punción);
• Gammagrafía (avaliación do estado dos ósos e do metabolismo neles coa introdución de radiofármacos).

Se se sospeita dun carácter secundario da enfermidade, prescríbense as probas e consultas axeitadas de especialistas próximos.

Tratamento da artrose das articulacións

Escoller un método para tratar a artrose das articulacións depende da causa da enfermidade, a súa etapa e os síntomas. No arsenal de médicos hai:

• Medicación;
• tratamento sen drogas;
• técnicas cirúrxicas.

Ademais, o paciente debe seguir estritos axustes de dieta e estilo de vida para minimizar os danos nas articulacións.

Tratamento farmacolóxico

A prescrición de medicamentos para a artrose ten dous propósitos principais:

• Eliminación da dor e inflamación;
• Restauración do tecido da cartilaxe ou polo menos un fin a unha dexeneración adicional.

Para aliviar o estado do paciente, utilízanse varios tipos de medicamentos:

• antiinflamatorios non esteroides en forma de comprimidos, inxeccións, ungüentos ou supositorios; Alivian ben a dor e a inflamación.
• Hormonas (corticoides): indicadas para dor intensa e normalmente inxéctanse directamente na cavidade articular;
• outros analxésicos, por exemplo antiespasmódicos: axudan a aliviar a dor relaxando os músculos;

É importante lembrar: todo tipo de analxésicos úsanse só para aliviar o estado do paciente. Non afectan o estado da cartilaxe e, cun uso prolongado, aceleran a súa destrución e provocan efectos secundarios graves.

Os principais medicamentos para a restauración das articulacións na actualidade son os condroprotectores. Contribúen á saturación da cartilaxe con nutrientes, deixan de gañar cartos e inician os procesos de crecemento celular. Os fondos teñen un efecto só nas fases inicial e media do desenvolvemento da enfermidade e están suxeitos a un uso regular a longo prazo.

Para aumentar o efecto dos condroprotectores, axudan os medicamentos que melloran a microcirculación nos tecidos e os axentes antiencimáticos. O primeiro abastece ben a área afectada de osíxeno e nutrientes, mentres que o segundo ralentiza os procesos de destrución de tecidos.

A elección de medicamentos específicos, a súa dosificación e o método de administración é responsabilidade do médico.

Tratamento sen drogas

O tratamento sen drogas inclúe as seguintes técnicas:

• Fisioterapia:
  • Terapia de ondas de choque: destrúe o crecemento óseo e estimula o fluxo sanguíneo a través da ecografía;
  • electromiostimulación automatizada: exposición a impulsos eléctricos para estimular a contracción muscular;
  • Ultrafonoforese: exposición a ultrasóns en combinación co uso de drogas;
  • Ozonoterapia: introdución dunha mestura especial de gases na cápsula articular;
• Fisioterapia;
• Mecanoterapia: terapia do movemento con simuladores;
• Estirar as articulacións para aliviar o estrés;
• Masaxe.

Cirurxía

Na maioría das veces, nas etapas graves da enfermidade é necesaria a axuda dun cirurxián. Dependendo da localización do proceso patolóxico e do grao de dano, pódese asignar o seguinte:

• Punción: punción da articulación coa eliminación dalgún fluído e administración de medicamentos, se se indica
• osteotomía correctiva: eliminación de parte do óso seguida de fixación nun ángulo diferente para reducir o estrés na articulación;
• Endopróteses: substitución dunha articulación danada por unha prótese; úsase en casos extremadamente avanzados.

Artrose en nenos

A artrose considérase unha enfermidade de anciáns, pero tamén pode ocorrer en nenos. As causas máis comúns de patoloxía son:

• patoloxía conxénita do tecido conxuntivo;
• lesións graves;
• Herdanza;
• Trastornos metabólicos e o traballo das glándulas endócrinas;
• trastornos ortopédicos (pés planos, escoliose, etc. );
• A obesidade.

A artrose en nenos raramente está asociada a síntomas graves: a dor é intrínsecamente dolorosa e a rixidez e as alteracións funcionais están practicamente ausentes. Detéctanse cambios dexenerativos mediante raios X, resonancia magnética e ultrasóns. No tratamento úsanse os mesmos medios que nos adultos. Préstase a máxima atención á terapia de exercicio e fisioterapia, xa que son especialmente eficaces a idades temperás. Sen tratamento, tarde ou cedo a enfermidade converterase nun estadio avanzado cunha completa perda de mobilidade.

dieta

A dieta é un dos factores máis importantes no tratamento da artrose. Se tes sobrepeso, debes reducilo para reducir o estrés nas articulacións. Neste caso, prescríbese unha dieta equilibrada cun déficit calórico. Independentemente do índice de masa corporal, os médicos recomendan renunciar completamente:

• hidratos de carbono rápidos (azucre, sobremesas, fariña);
• bebidas alcohólicas;
• Especias;
• Leguminosas;
• té e café fortes;
• alimentos excesivamente graxos e picantes.

Non se exclúen as conservas e os subprodutos, nin o sal, pero están restrinxidos considerablemente. A dieta ideal para a artrose inclúe:

• carne magra;
• Peixe e marisco;
• Ovos;
• Productos lácteos;
• Semente de linhaça e aceite de oliva;
• Verduras e froitas, moito verde;
• Cereais medidos, fideos de trigo duro;
• Produtos cun alto contido de coláxeno (caramelos de geléia, áspico, xelea).

profilaxe

A artrose é máis fácil de previr que curar. Para manter as articulacións saudables durante anos, recoméndase:

• levar un estilo de vida activo;
• faga exercicios regularmente e visite a piscina;
• comer ben, consumir suficiente omega-3 e coláxeno;
• non exceda a norma do IMC;
• levar zapatos cómodos.

Se a enfermidade se diagnostica nunha fase temperá, recoméndase someterse regularmente a un tratamento de spa, excluíndo os factores de risco profesionais: pé prolongado, levantamento de pesas, vibracións.

Consecuencias e complicacións

A artrose progresa moi lentamente. Se se cumpren as receitas médicas, o curso diminuirá significativamente, o que lle permitirá manter a mobilidade das articulacións durante moito máis tempo. Consecuencias irreversibles desenvólvense sen tratamento:

• deformidade grave da articulación;
• diminución da mobilidade ata a perda completa (anquilose);
• Acurtamento do membro (con dano no xeonllo ou articulación da cadeira);
• Deformación dos ósos, curvatura dos membros e dos dedos.

previsión

O prognóstico para a artrose depende da forma da enfermidade, da súa extensión e da calidade do tratamento. A patoloxía é unha das causas máis comúns de discapacidade e, en casos avanzados, a capacidade de moverse e coidarse. Con lesións graves nas articulacións do xeonllo e da cadeira, o paciente recibe o primeiro ou segundo grupo de discapacidades (dependendo do estadio e extensión da lesión).